⚠️ 严正警告：
本专栏所涉及的 “药物过量（OD）” 相关信息，仅基于现有研究与公开医学文献整理，旨在揭示药物过量的风险与危害，用于健康教育与科学普及。我们坚决拒绝、反对任何形式的药物过量行为。
愈美片与右美沙芬药物科普
OD 药物基础信息
- 核心药物：右美沙芬（Dextromethorphan, DXM），常用氢溴酸右美沙芬形式
- 复方制剂：愈美片（每片含氢溴酸右美沙芬 15mg + 愈创木酚甘油醚 100mg）
- 右美沙芬俗称：优美、野猫上坟、美莎
- 关联代谢物：DXO（右啡烷）、3-MeOM（3 - 甲氧右吗喃）、3-OHM（3 - 羟右吗喃）
一、愈美片
- 替代作用：可代替右美沙芬服用
- 常见反应：除有点恶心外无其他明显不适
- 特殊风险：可能导致肾结石或急性尿路堵塞（愈创木甘油醚代谢物可能形成微小结石，单次大剂量可能阻塞尿道）；长期过量服用者建议检查相关问题
- 安全提示：单次 12 片、每天 24 片被认为相对安全
- 管制与购买：2024 年 7 月 1 日单方右美沙芬按第二类精神药品管理后，复方愈美仍以 OTC 或普通处方药销售；勿超量网购，医学剂量少量买几盒无问题
- 药效特点：愈创木酚甘油醚为微弱解离加强剂、明显呕吐加强剂，可能增强右美沙芬的 “世界不真实感”（解离）与胃肠不适
- 使用者反馈：“为啥愈美片总感觉不舒服”“但是世界不真实的感觉好强 比右美还强”（体现愈创甘油醚加强右美沙芬呕吐 / 胃肠不适、加强解离的特点）
二、右美沙芬（DXM）
1. 基础特性
- 药物定位：非成瘾性中枢止咳药，属于解离麻醉剂与抗抑郁剂
- 特殊人群：酶缺乏者谨慎使用，需低剂量，极易出现濒死感及难受感觉
- 常见现象：使用中出现无法排尿是正常现象
2. 作用与副作用
- 急性副作用：血清素综合征、急性躁狂、脱水、呼吸抑制、嗜睡、呕吐（配上愈创木酚甘油醚呕吐更持久）、晕迫、认知功能下降
- 主要主作用：解离、抗抑郁
- 急性主作用：音乐欣赏力提高、非常轻微的阿片类麻醉
3. 药理作用
受体作用
- 拮抗受体：NMDA（非竞争性）
- 激动受体：σ-1/Sigma-1
- 其他作用：抑制血清素转运体（SERT）；对多巴胺 D2 受体有一定亲和力（高剂量下影响多巴胺能系统）；几乎不与经典 μ- 阿片受体结合，高剂量时与其他阿片类受体亚型轻微结合（可能致轻度镇痛）
代谢相关
- 酶影响：西柚汁抑制 3A4 酶（防止右美无效代谢，增效持续 4 小时）；舍曲林等抑制 2D6 酶（让右美有效代谢变缓，可能致血清素中毒或代谢为 3-MeOM（药效无效））；微量抑制 2D6 可使用氟伏沙明
- 肝脏代谢：
- 通过 CYP2D6 酶代谢为主要活性代谢物 —— 右啡啉（DXO，NMDA 受体拮抗作用更强，部分镇咳效果来源）
- 通过 CYP3A4 酶代谢为其他次要代谢物（如 3 - 甲氧基右啡啉，对药理作用影响小）
- 个体差异：CYP2D6 酶基因多态性影响代谢：
- 代谢快者（快代谢型）：右美快速转化为 DXO，可能降低镇咳效果
- 代谢慢者（慢代谢型）：右美代谢缓慢，体内蓄积，增加副作用风险（头晕、嗜睡等）
- 天生耐受性：因人种、基因、CYP2D6 基因表达不同而异（分慢速、中速、快速代谢）；欧洲白种人慢速代谢者频发率 5%~10%，中国汉族人群 0.76%
药代动力学
- 吸收与分布：口服后胃肠道迅速吸收，广泛分布于身体组织，通过血脑屏障进入中枢神经系统（发起镇咳作用）
- 消除：主要通过肾脏随尿液排泄（含活性代谢物 DXO 和非活性代谢产物）；半衰期约 2-4 小时（代谢慢者半衰期可能延长）
- 其他作用：对血清素（5-HT）系统有影响（抑制血清素再摄取，增强活性，关联情绪调节）；轻度抑制电压门控钙通道（调节神经兴奋性）
4. 耐药性
- 后天耐药性：易产生极大耐药性，耐药增长极快；后期耐药下 72t 仅等同于未耐药下 24t
- 耐受性恢复：停药后约 7 天减少一半，需两个月恢复至基线
- 杀伤力层级：od 药物 < 被滥用的药物 < 毒品（分离开三者有必要，避免小题大做与处理麻烦）
- 使用者观点：“笔者认为，只会叠量的纯纯是 XX”
5. 用量（无耐药性，按每千克体重计算）
| 预计层级 | 最低剂量 | 最高剂量 | 核心表现 |
|---|---|---|---|
| 医学剂量 | - | 1t~2t，每日三次 | 仅止咳，无特殊反应（“于此，什么都不会发生。右美沙芬只是个很好用的止咳药”） |
| 第一高原 | 1.5 mg/kg | 2.5 mg/kg（6t~12t） | 出现抗抑郁作用，解离轻微可察觉；部分人可直接达第三高原药效 |
| 第二高原 | 2.5 mg/kg | 7.5 mg/kg（12t~24t） | 精神作用显著，解离出现，抗抑郁逐步提升，躁狂不明显；难入睡，去抑制、运动增益出现；长期 od 者停药后解离水平可能固着于此 |
| 第三高原 | 7.5 mg/kg | 15 mg/kg（24t~48t） | 精神作用非常显著，解离、抗抑郁明显，可观察到躁狂；几乎睡不着，去抑制、运动增益大（无法感到累）；感知与认知被解离；安全前提下药效最大的高原 |
| 第四高原 | 15 mg/kg | 20 mg/kg（48t~84t） | 药效为第三高原逐步增强；解离达麻醉手术水平（意识模糊→丢失、疼痛减少→丧失），肢体操控能力下降（步态机械→高度瘫痪）；高血压、呼吸暂停、心跳骤停风险攀升；抑郁过强致血清素综合征，躁狂与血清素综合征混合；第三高原最可能死因是呕吐窒息 |
| 第五高原 | 20 mg/kg 以上（84t~120t） | - | 药效最剧烈且不可测（类似极限∞）；所有感知消失，感知被内部幻觉接替，完全瘫痪，出现濒死体验，后遗症严重；需分次服用达成（非纯粹叠量）；高量美金刚药效可能靠近此层级（“但这也不是 od 美金刚的缘由吧！”）；死亡风险极大（近乎自杀），专业人员也不要尝试！ |
第五高原补充及注意事项
- 实验报告：经实验数据与统计，少数测试者进行过第五高原反应测试；体验描述为 “无知觉的意识分离”“接近上帝视角的空间与时间概念的体验”；初期极度舒适平和，后期精神 + 生理极度痛苦；描述有 “通道”“光线”“接近神的意识”，猜测为极端濒死体验；测试者体验高度一致，后均出现药物中毒反应并送医抢救；⚠️非专业人员切勿尝试⚠️也请各位留意千万不要这样伤害自己
- 其他剂量：
- 死亡剂量：第四高原开始死亡概率逐步攀升，120t 以上概率极大（重复提示）
- 推荐剂量：4t ~ 12t 或 18t ~ 30t
- 最高剂量：60t
- 时效（以服药后时间为标准）：
- 起效时：30min~1h
- 来效时：1h~1.5h
- 顶峰时：1.5h~2.5h
- 退效时：2.5h~3.5h
- 残效时：3.5h~8h
- 总效时：8h~12h
6. 管制与市场情况
- 管制背景：右美沙芬是 od 的起源，仅限 od；过去价格便宜（网上 24t 一盒仅 6 元），后因哔哩哔哩出现大量滥用宣传视频，2024.7.1 被管制
- 包装与品牌：列管后仅有的两家提交 DXM 单方制剂补充申请的，包装特定（图片）；此前常见的白云山、宛衡、可乐尔、迈生均成绝版；2025 年 2 月有一款获批准（图片 图片）
- 滥用趋势：热度退去但滥用未停止；右美沙芬管制后，金刚烷胺、苯海索、美金刚、普瑞巴林被挖掘滥用；前三者无欣快感且服用痛苦，仅致幻支撑滥用，普瑞巴林有欣快感但成瘾性高；“再也没有一个药物能复刻右美沙芬的成功了”；越来越多从前与 od 无关的人开始 od，“一幅沧海桑田的景色就在眼前”（图片）
- 管制补充：2024.7 月 1 号优美列管后，“等于贩毒的现在和你说卖的九成是骗子，除了药倒和毒贩没什么人那么大胆”；2013 年左美沙芬列管，条例规定 “上述品种包括其可能存在的异构体、酯及醚（除非另有规定）”，右美沙芬（左旋异构体）实际被同时列管，“从某种角度来说，右美沙芬早就被禁了”
7. 与其他药物的相互作用
- 高危联用：与其他增加血清素水平的药物（SSRI、SNRI、MAOI、三环类抗抑郁药）合用，可能致血清素过度积累，触发血清素综合征
8. 成瘾性与依赖性
- 核心特点：拮抗受体 NMDA；需谨慎右美沙芬的依赖性，NMDA 解离具有潜在成瘾性（真正意义的成瘾性）；解离放大一切依赖与成瘾，故右美沙芬依赖性类似成瘾性；与其他有依赖 / 成瘾性事物联用时，双方依赖 / 成瘾程度放大
- 提示：可告诉自己 “右美沙芬确实只有依赖性”，目的是防止因 “成瘾性” 放弃撤药、摆烂 od；“这不是你可以不顾依赖性然后天天 od 的借口”；“听说过那个笑话吗？‘我天天吸毒都没成瘾’”
9. 无吐右美的 od 方法
- 结论：提前半小时吃司琼类药物，服用右美后使用反酸药（胃舒平或钙片）
- 司琼类药物：托烷司琼、昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼、雷莫司琼（托烷司琼与昂丹司琼最具性价比）；例：od 前半小时吃 1t（5mg）托烷司琼止吐，od 后服四片胃舒平（42t 剂量下可达成无吐）
- 药理机理：
- “氢溴酸” 右美沙芬提高胃内酸浓度，胃舒平（AI (OH) 3）或钙片（碳酸钙）可反应多余 H+，抵消胃部烧灼感引发的胃反酸式呕吐
- 右美抑制血清素再摄取致血清素水平过高，5-HT3 受体过度激活加剧胃肠道蠕动（致呕吐）；司琼类药物拮抗 5-HT3 受体，避免其随欣快感过度激活
三、药物品牌
1. 日本右美沙芬（メジコンせき止め錠 Pro）
- 成分：每 6 片（成人 1 日量）含氢溴酸右美沙芬 90mg；添加剂含乳糖水合物、玉米淀粉、微晶纤维素、硬脂酸镁、滑石粉、白虫胶、蓖麻油
- 规格：20t、40t
2. 氢溴酸右美沙芬片【单方制剂】
- 白云山（经典橙）：盒装 15mg×2 板 ×12 片 / 盒，价格 14 元（olaiya）
- 白云山（白背景）：盒装 15mg×1 板 ×12 片 / 盒，价格约 6 元
- 宛衡：盒装 15mg×1 板 ×24 片 / 盒，价格不明
- 中大：盒装 15mg×1 板 ×24 片 / 盒，价格不明
- 华南：盒装 15mg×1 板 ×12 片 / 盒，价格不明
3. 氢溴酸右美沙芬分散片【单方制剂】
- 可乐尔：盒装 15mg×2 板 ×12 片 / 盒，价格不明
4. 愈美片
- 新康泰克：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×12 片 / 盒，价格约 16 元【OTC】
- 云药：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×24 片 / 盒，价格约 8 元【OTC】
- 杜乐：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×12 片 / 盒，价格约 4 元【OTC】
5. 愈美胶囊
- 亚邦宁舒（蓝盒）：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×12 粒 / 盒，价格约 8.3 元【Rx】
- 亚邦宁舒（绿盒）：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×20 粒 / 盒，价格约 13.5 元【Rx】
- 可予宁：盒装 (100mg 愈创甘油醚：10mg 右美沙芬)×12 粒 / 盒，价格约 8 元【OTC，注意右美沙芬含量较少】
6. 愈美颗粒
- 华芬：盒装 (100mg 愈创甘油醚：15mg 右美沙芬)×12 包 / 盒，价格约 10 元【OTC】
7. 右美沙芬愈创木酚甘油醚糖浆
- 提示：含催吐剂，请勿滥用；“除了有点恶心也没啥了”