健康警示
对乙酰氨基酚滥用 / 中毒是导致急性肝衰竭的常见原因，严重时可危及生命。本方案仅为应急处理参考，不能替代专业医疗救治，一旦怀疑过量或出现中毒症状，需立即就医；解毒药物 N - 乙酰半胱氨酸（NAC）为处方药，需在医生指导下使用，严禁自行购买或调整剂量。
一、常见诱因
- 单次过量：成人一次服用超过 10–15g（约 20–30 片 500mg 规格制剂）
- 累积过量：24 小时内多次服用含对乙酰氨基酚的复方制剂（如感冒药感康、氨酚烷胺片及多种止痛药），总剂量超过 4g（成人每日安全上限）
- 高危人群：
- 肝功能异常者（如慢性肝炎、肝硬化）
- 长期酗酒或短期内大量饮酒者（酒精可增强其肝毒性）
- 营养不良或禁食状态人群（谷胱甘肽储备不足）
- 药物相互作用：与利福平、苯巴比妥、卡马西平等肝酶诱导剂联用，可加速毒性代谢物生成
二、中毒风险分期（临床表现）
早期（0–24 小时）：
- 非特异性症状：恶心、呕吐、出汗、乏力、食欲减退
- 部分患者可无明显不适（易被忽视，延误治疗）
中期（24–72 小时）：
- 消化系统：右上腹疼痛、肝区压痛
- 实验室异常：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）显著升高（提示肝损伤）
- 可能伴随黄疸前期表现（尿色加深）
晚期（72–96 小时）：
- 肝功能衰竭：黄疸（皮肤 / 巩膜发黄）、凝血功能障碍（皮肤瘀斑、牙龈出血）
- 全身症状：意识模糊、嗜睡、低血糖、代谢性酸中毒
- 并发症：急性肾衰竭（约 10% 患者）、多器官功能衰竭
严重后果：
- 未经及时治疗的重度中毒者，死亡率可达 10–20%
- 幸存者可能遗留永久性肝损伤，需长期肝移植维持生命
三、核心处理原则
- 时间优先：中毒后 8 小时内干预效果最佳，超过 24 小时疗效显著下降，需尽早就医
- 解毒关键：首选 N - 乙酰半胱氨酸（NAC），可补充肝内谷胱甘肽，中和毒性代谢物
- 支持治疗：静脉补液纠正脱水，维持电解质平衡（尤其纠正低钾血症），监测肝功能及凝血功能
- 禁忌事项：绝对禁止饮酒，避免使用其他肝毒性药物（如阿司匹林过量、某些抗生素）
四、药物及给药方式（N - 乙酰半胱氨酸）
1. 口服给药（适合院前或轻症患者）
- 标准疗程：
- 首剂：140mg/kg（如 60kg 成人需 8.4g），一次性服用
- 维持剂量：70mg/kg（60kg 成人需 4.2g），每 4 小时一次，共服用 17 次（总疗程 72 小时）
- 注意事项：
- 口感不佳，可能引发呕吐（若服药后 1 小时内呕吐，需补服同等剂量）
- 可与果汁或碳酸饮料混合服用，减轻胃肠道刺激
- 禁用于严重恶心呕吐或意识障碍者（防误吸）
2. 静脉注射（医院条件下，适合中重度中毒）
- 三阶段给药方案：
- 第一阶段：150mg/kg，加入 5% 葡萄糖溶液中，1 小时内静脉滴注完毕
- 第二阶段：50mg/kg，加入 5% 葡萄糖溶液中，4 小时内缓慢滴注
- 第三阶段：100mg/kg，加入 5% 葡萄糖溶液中，16 小时内滴注完成
- 优势：
- 起效更快，不受胃肠道吸收影响
- 适用于呕吐频繁、意识模糊或口服不耐受患者
- 不良反应：可能出现皮肤潮红、支气管痉挛（罕见），需缓慢滴注并密切监测
五、个人应急处理推荐次序
怀疑过量时（服药后数小时内）：
- 立即停止服用所有含对乙酰氨基酚的药物
- 记录服药时间、剂量及药品名称（保留药盒供医生参考）
- 无论有无症状，均需拨打急救电话或立即前往医院急诊
- 不要自行催吐（可能损伤食道，且对已吸收药物无效）
就医后配合治疗：
- 医生可能检测血清对乙酰氨基酚浓度（中毒 4 小时后检测结果更可靠）
- 尽早开始 NAC 治疗（即使超过 8 小时，仍建议使用，可降低肝损伤风险）
- 轻度中毒者可口服 NAC，中重度者需静脉给药
监测与随访：
- 治疗期间需每日复查肝功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能（INR）
- 症状缓解后仍需随访 1–2 周，确保肝功能完全恢复
严重情况处理：
- 出现黄疸、意识障碍或出血倾向时，需立即转入重症监护病房
- 肝功能衰竭不可逆者，需评估肝移植可能性（最佳窗口期为中毒后 7–10 天）
六、辅助措施
- 补液支持：静脉输注葡萄糖液（预防低血糖）及电解质溶液，维持尿量≥0.5ml/kg/h
- 营养支持：早期可进食清淡饮食，严重者需肠内营养（避免高脂、高蛋白加重肝脏负担）
- 避免肝损伤因素：停用所有肝毒性药物（如他汀类、某些抗生素），绝对禁酒至少 1 个月
- 预防措施：购买含对乙酰氨基酚的药物时，需查看成分表；成人每日最大剂量不超过 4g（约 8 片 500mg 制剂），儿童按体重计算（每次 10–15mg/kg，每日不超过 75mg/kg）