高危管制警示
苯二氮卓类药物（劳拉西泮、地西泮等）均为国家管制类精神药品，滥用 / 中毒可导致呼吸抑制、昏迷甚至死亡，且与酒精、阿片类联用会显著增加致死风险。本方案仅为应急处理参考，不能替代专业医疗救治，所有干预药物（含氟马西尼、纳洛酮）均为处方药，需在医生指导下使用，严禁自行购买、调整剂量或滥用。
一、常见诱因
常用苯二氮卓类药物：
- 阿普唑仑（Alprazolam）
- 劳拉西泮（Lorazepam）
- 地西泮（Diazepam）
- 咪达唑仑（Midazolam）
- 氯硝西泮（Clonazepam）
滥用场景：
- 单独大剂量服用以求镇静、安眠或欣快
- 与酒精、阿片类或其他中枢抑制剂联用
- 突然停药导致戒断反应（尤其长期使用者）
二、风险分级（中毒表现）
- 轻度中毒：嗜睡、步态不稳、语言含糊、注意力不集中
- 中度中毒：认知功能受损、眩晕、肌肉松弛、血压轻度下降
- 重度中毒：意识模糊至深度昏迷、呼吸频率减慢（≤10 次 / 分钟）、反射减弱
- 急性危险：呼吸停止、体位性低血压导致跌倒外伤、心律失常
三、核心处理原则
- 保持呼吸道通畅：立即将患者置于侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息
- 生命体征监测：持续观察意识状态（呼唤反应）、呼吸频率（正常 12-20 次 / 分钟）和血压（正常 90/60mmHg 以上）
- 针对性干预：
- 单纯苯二氮卓中毒：不推荐常规使用拮抗剂，以支持治疗为主
- 联用阿片类药物：呼吸抑制时可使用纳洛酮（针对阿片成分）
- 严重中枢抑制：仅在医疗条件下使用特异性拮抗剂氟马西尼（Flumazenil）
- 环境安全：移除周围障碍物，降低跌倒风险；保持环境安静，减少声光刺激
四、药物及给药方式
1. 静脉注射（仅限医疗场景）
- 氟马西尼（特异性拮抗剂）：
- 初始剂量：0.2mg 缓慢静脉推注（注射时间≥30 秒）
- 重复方案：若 1 分钟后意识未恢复，可追加 0.1mg，间隔 1 分钟可重复
- 总量限制：单次抢救最大剂量不超过 1mg（避免诱发癫痫风险）
- 注意事项：禁用于长期用药者（可能引发戒断性癫痫）、混合癫痫药物使用者
2. 舌下 / 口服给药（轻度症状时）
- 劳拉西泮：舌下含服 1-2mg（用于缓解过量后的焦虑躁动）
- 氯硝西泮：舌下 0.25-0.5mg（适用于轻度镇静过度）
- 禁忌：意识模糊或吞咽困难者禁用口服剂型（防误吸）
3. 鼻喷与肌注（特定场景）
- 咪达唑仑鼻喷剂：0.2mg/kg（成人常用 10mg），单侧鼻孔喷洒
- 适用场景：仅用于医疗人员院前急救的镇静控制
- 咪达唑仑肌注：10mg 单次注射（三角肌部位吸收最快）
- 起效时间：15-30 分钟，维持 1-2 小时
五、个人应急处理推荐次序
轻度中毒（意识清醒、步态略不稳）：
- 立即停止用药，让患者静坐或侧卧休息
- 密切观察 2 小时，每 30 分钟记录一次呼吸和意识状态
- 可适量饮用温开水（避免过量导致呕吐）
中度中毒（嗜睡但可唤醒、语言含糊）：
- 保持侧卧位，防止误吸
- 每 15 分钟呼唤患者一次，确保意识未进一步恶化
- 立即联系医疗人员，说明所用药物名称及剂量
- 禁止自行使用拮抗剂（风险未知）
重度中毒（昏迷、呼吸 < 10 次 / 分钟）：
- 立即拨打急救电话，明确告知 "苯二氮卓类药物中毒"
- 持续保持气道通畅，必要时进行人工呼吸（每 5-6 秒一次）
- 记录最后一次用药时间和剂量，告知急救人员
- 等待救援期间，每 5 分钟检查一次呼吸和脉搏
混合阿片类中毒（已知联用情况）：
- 若出现呼吸抑制，可按阿片中毒方案使用纳洛酮（鼻喷 4mg）
- 同时启动苯二氮卓中毒急救流程，不可替代专业医疗
六、辅助措施
- 血压维护：若患者血压偏低（<90/60mmHg），可抬高下肢 30°，增加回心血量
- 体温监测：苯二氮卓可能导致体温过低，需用毛毯保暖（避免过热）
- 戒断应对：长期使用者突然停药出现震颤、焦虑时，不可自行补药，需医疗评估后逐步减量
- 禁忌操作：禁止催吐（可能导致误吸）、禁止给予咖啡因等兴奋剂（可能诱发心律失常）