高危警示

药物滥用导致的癫痫发作可能引发窒息、脑损伤甚至死亡，本方案中涉及的苯二氮卓类药物（劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）均为国家管制类精神药品，具有成瘾性，必须在医生指导下使用，严禁自行购买、储存、调整剂量或滥用。癫痫发作时若处理不当或延误就医，可能加重风险，所有操作需严格遵循安全规范。

一、常见诱因

• 兴奋剂类：甲基苯丙胺、可卡因、MDMA（3,4 - 亚甲二氧基甲基苯丙胺）、4-MMC（4 - 甲基甲卡西酮）等
• 抗抑郁药：安非他酮（Bupropion，剂量依赖性癫痫风险显著，超量使用时风险骤升）
• 阿片类：曲马多（尤其超量或与其他中枢药物联用时）
• 解离剂：氯胺酮、PCP（苯环利定）高剂量使用
• 咳嗽药：右美沙芬大剂量滥用（可能诱发中枢神经异常放电）
• 停药反应：苯二氮卓类、巴比妥类药物长期使用后突然停药（易引发戒断性癫痫）

二、核心处理原则

1. 气道保护：立即将患者侧卧（头偏向一侧，下颌微抬），清除口腔内异物（如呕吐物、分泌物），防止窒息；解开衣领、腰带，避免束缚颈部和胸部
2. 安全防护：不要强行压制患者肢体（避免骨折、脱臼），不要向口中塞任何物品（如毛巾、筷子，可能导致牙齿损伤或误吸）；在患者周围放置软物（如衣物、靠垫），防止跌倒或碰撞受伤
3. 药物干预：优先使用苯二氮卓类药物快速终止发作（此类药物是癫痫持续状态的一线急救用药）
4. 给药选择：个人条件有限时，优先选择舌下、鼻喷、直肠等易操作且安全的给药方式；有医疗支持时，静脉注射为最快速、高效的方案
5. 就医原则：若发作持续超过 5 分钟（癫痫持续状态）、发作后患者意识未恢复或短时间内反复发作，必须立即拨打急救电话，不可拖延

三、各类给药方式与常用剂量

1. 静脉注射（医疗场景首选，起效最快）

• 劳拉西泮（Lorazepam）：
  • 剂量：4mg / 次，缓慢静脉推注（注射时间≥2 分钟）
  • 重复原则：10–15 分钟后若发作未停止，可重复注射 1 次，24 小时内总量≤8mg
  • 优势：抗惊厥效果强，作用持续时间较长（6–8 小时），副作用相对较少
• 地西泮（Diazepam）：
  • 剂量：10–20mg / 次，静脉推注（速度≤5mg / 分钟，避免呼吸抑制）
  • 重复原则：每 10 分钟可重复 1 次，24 小时内总量≤40mg
  • 注意：作用持续时间短（1–2 小时），可能需后续口服药物维持
• 咪达唑仑（Midazolam）：
  • 剂量：0.05–0.2mg/kg（成人常规剂量 5–10mg），静脉推注
  • 适用：若劳拉西泮、地西泮不可及时，可作为替代选择

2. 舌下含服（适合发作先兆期或停止后预防复发）

• 劳拉西泮（Lorazepam）：
  • 剂量：1–2mg / 次，舌下含服（药片需完全含化，避免吞咽）
  • 起效时间：15–30 分钟，作用持续 4–6 小时
  • 适用场景：患者能感知发作先兆（如头晕、肢体麻木、幻视）时，提前用药可减少发作概率
• 氯硝西泮（Clonazepam）：
  • 剂量：0.25–0.5mg / 次，舌下含服
  • 注意：长期使用易产生耐受性，不推荐作为常规预防用药

3. 口服给药（不适合发作中，仅用于发作后预防复发）

• 劳拉西泮：1–4mg / 日，分 2–3 次口服（小剂量起始，根据病情调整）
• 地西泮：5–10mg / 次，单次口服，24 小时内最大剂量≤20mg（短期使用，避免长期依赖）
• 丙戊酸钠：300–600mg / 次，单次口服（广谱抗惊厥药，无成瘾性，适合需长期预防者）
• 左乙拉西坦：500mg / 次，单次口服（副作用少，对肝肾功能影响小，适合合并基础疾病者）

4. 鼻喷给药（院外急救首选，操作简便）

• 咪达唑仑鼻喷剂：
  • 剂量：0.2mg/kg（成人常用 10mg，即 1 喷 / 侧鼻孔，共 2 喷）
  • 起效时间：5–10 分钟，作用持续 1–2 小时
  • 优势：无需注射，患者意识模糊时仍可由他人操作，适合家庭、户外等非医疗场景

5. 直肠给药（适合意识丧失、无法口服 / 舌下给药者）

• 地西泮直肠凝胶：
  • 剂量：0.2–0.5mg/kg（成人常用 10–20mg / 次）
  • 操作：将凝胶通过专用导管注入直肠（深度 3–5cm），注入后保持侧卧 15 分钟
  • 起效时间：10–20 分钟，作用持续 2–4 小时
  • 注意：避免与直肠黏膜破损处接触，防止刺激

6. 肌肉注射（院前急救常用，适合无静脉通路时）

• 咪达唑仑：
  • 剂量：10mg / 次，肌肉注射（首选上臂三角肌或臀部肌肉）
  • 起效时间：15–20 分钟，作用持续 1–2 小时
  • 适用：急救人员现场处理，或无鼻喷 / 直肠用药时的替代方案

四、个人应急处理推荐次序（按场景优先级）

1. 发作先兆期（患者意识清醒，能自主操作）：
   • 立即舌下含服劳拉西泮 1–2mg 或 氯硝西泮 0.25–0.5mg
   • 原地坐下或侧卧休息，避免独处，呼叫他人协助观察
2. 发作开始（意识清晰但无法自主服药，或发作突然）：
   • 由他人协助给予咪达唑仑鼻喷 10mg（双侧鼻孔各 5mg）
   • 保持患者侧卧，清除口腔异物，监测呼吸
3. 意识丧失（发作中无法配合任何口服 / 鼻喷操作）：
   • 立即使用地西泮直肠凝胶 10–20mg（按体重计算剂量）
   • 每 5 分钟观察一次意识状态，若发作持续超 5 分钟，立即拨打急救电话
4. 医疗条件下（医院或急救车现场）：
   • 首选静脉注射劳拉西泮 4mg（效果优于地西泮），15 分钟后未缓解可重复注射
   • 若静脉通路建立困难，可肌肉注射咪达唑仑 10mg
5. 发作控制后（意识恢复，无持续抽搐）：
   • 口服劳拉西泮 1–2mg / 次（每 8 小时一次） 或 丙戊酸钠 300mg / 次（每 12 小时一次），维持 24–48 小时，预防复发
   • 及时就医，排查药物滥用剂量及身体损伤（如脑 CT、肝肾功能检查）